Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Tıbbi parazitoloji / Patolojik anatomi / Pediatri / Patolojik fizyoloji / Kulak Burun Boğaz / Bir sağlık sisteminin organizasyonu / Onkoloji / Nöroloji ve nöroşirurji / Kalıtsal, gen hastalıkları / Deri ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar / Tıbbi geçmiş / Bulaşıcı hastalıklar / İmmünoloji ve nöroşirurji / Kalıtsal, gen hastalıkları / Deri ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar / Tıbbi geçmiş / Yoğun bakım, Yoğun bakım, anesteziyoloji ve yoğun bakım, ilk yardım / Hijyen ve sıhhi ve epidemiyolojik kontrol / Kardiyoloji / Veterinerlik / Viroloji / Dahiliye / Kadın Hastalıkları ve Doğum
ana
Proje hakkında
Tıbbi haberler
Yazarlar için
Tıpta lisanslı kitaplar
<< Önceki Sonraki >>

Spontan (varyant) anjina pektoris

BELİRLENMESİ

Spontan (varyant, vazospastik, Prinzmetal) anjin ilk olarak 1959'da M.Prinzmetal tarafından tanımlanmıştır. Bu, aniden, uzay aracının spazmı, şiddetli ağrı, anjina atağı ve RS-T segmentinin belirgin bir geçici yükselişi olmadan ortaya çıkan özel bir dinlenme anjinidir. EKG. Varyant anjina, kısa süreli dinamik tıkanıklığına yol açan uzay aracının belirgin bir spazmına dayanır. Süreksizlik veya koroner dolaşımda keskin bir azalma, ritim ve iletim bozuklukları ile ortaya çıkan derin, sıklıkla transmural, miyokard iskemisine, lokal LV kontraktilitesinde bir azalmaya, kasılmaların enerjisine ve önemli elektrik miyokardiyal instabiliteye yol açar.

Stabil anjina pektorisli hastalarda koroner damarlardaki morfolojik değişiklikler çok değişkendir. Bazı durumlarda, arterin lümenini daraltan aterosklerotik bir plak nedeniyle proksimal CA'nın az çok belirgin bir sabit darlığı vardır. Diğer durumlarda, CAG'ye göre büyük uzay aracının aterosklerotik daralması minimal veya hatta tamamen yok olabilir. CA spazmı, morfolojik değişiklikleri genellikle CAH ile kaydedilmeyen küçük intramural koroner damarlar seviyesinde ortaya çıkar.

KLİNİK RESİM

Spontan (varyant) Prinzmetal anjinanın klinik belirtileri, onu tipik anjina pektoristen ayıran bazı özelliklere sahiptir. Yoğun ağrı atakları istirahatte, genellikle gece uyku sırasında veya sabahın erken saatlerinde (sabah 4 ila 6 arasında) ortaya çıkar. Ağrı ataklarından önce, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış (kalp hızında artış, kan basıncında artış) eşlik eden belirgin provoke faktörlerden önce olmaz. Ağrılar sternumun arkasında, sol kol, omuz, omuz bıçağına yayılır. Ağrı süresi farklı olabilir (5-10 ila 20-30 dakika). Genellikle, bir ağrı atağının arka planına karşı bradikardi oluşur. Taşikardi, saldırının yüksekliğinde veya sonunda ortaya çıkabilir, ancak sadece ağrı, uyanma veya nitrogliserin alımına yanıt olarak CAS'ın refleks aktivasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Ağrı, soluk darlığı, halsizlik, terleme, baş dönmesi eşlik edebilir, bu da LV kontraktilitesinde ve ciddi otonomik bozukluklarda bir azalmaya işaret eder. Nitrogliserin alımı her zaman ağrıyı hafifletmez ve hastanın durumunu hafifletir. Nifedipip grubunun yavaş kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımından iyi bir etki elde edilir. Varyant anjinin diğer sık ​​görülen belirtileri, boğaz ağrısı sırasında ortaya çıkan ve iskemik kalp kasının ciddi elektrik dengesizliği ve yavaş iletimden kaynaklanan ritim ve iletim bozukluklarıdır.

Bir hastada geçici intraventriküler ve atriyoventriküler blokajlar, sık yüksek dereceli ventriküler ekstrasistoller, paroksismal taşikardi veya hatta varyant anjina atağı sırasında ventriküler fibrilasyon gelişebilir. II veya III derece AV blokajının ani oluşumuna, sinüs düğümünün durmasına senkop eşlik edebilir.

Prinzmetal anjina pektorisli hastalarda IHD seyrinin iki klinik varyantı vardır. Sabit CA darlığı olan hastaların yarısında, spontan anjina pektorisin gece atakları, sabit CA darlığı ve miyokardda artan oksijen talebi nedeniyle tipik anjina pektoris ile birleştirilir. Bu durumlarda, anjina pektoris atakları gündüz saatlerinde meydana gelir ve genellikle fiziksel efor, psiko-duygusal stres ve kan basıncında bir artış ile tetiklenirken, omurganın spazmı nedeniyle varyant anjina pektoris atakları kendiliğinden gece veya sabah meydana gelir. Bu tür hastalarda fiziksel aktiviteye tolerans, CA stenozu varlığı nedeniyle önemli ölçüde azaltılabilir.

Anjina pektoristen muzdarip bir hastanın ilk olarak, genellikle karmaşık aterosklerotik plak (kararsız angina pektoris) oluşumu nedeniyle koroner arter hastalığının alevlenmesini gösteren, spontan anjina pektoris ataklarını ilk kez yaşadığı vakalara yakından dikkat edilmelidir.

Gençlerde, CA'nın hemodinamik olarak önemli bir daralması yoktur, bu nedenle spontan vazospastik anjina pektoris, koroner arter hastalığının tek klinik belirtisi olabilir ve gerginlik anjina pektoris yoktur. Nispeten iyi egzersiz toleransı karakteristiktir. Vazospastik anjina pektorisli hastalarda fiziksel veriler çok çeşitli olabilir. Genellikle stabil anjina pektorisi olanlara benzerler. Spontan anjin için prognoz, koroner stenozun ciddiyeti ile belirlenir (Rovai D. ve ark., 1997). Bu hastalarda, özellikle artmış nöbetlerle miyokard enfarktüsü, aritmiler ve ani ölüm gelişme olasılığı daha yüksektir (Mayer S., Hillis LD, 1998), özellikle artmış nöbetler (Malaya J1.T., Babacan V.D., 2005). Tedavi ile prognoz uygundur.

LABORATUVAR VE ENSTRÜMANTAL TANI

elektrokardiyografi

Spontan anjinanın tipik bir EKG işareti, RS-T segmentinin konturun üzerinde yükselmesi ve uzay aracının geçici dinamik oklüzyonuna bağlı belirgin transmural miyokard iskemisinin varlığını gösterir. Nadir durumlarda, kontur çizgisinin altında ST segmentinin iskemik bir depresyonu vardır, bu da teminat gelişimi sırasında büyük bir CA'nın eksik örtüşmesine veya daha küçük intramural koroner damarların (küçük arterler ve arteriollerin) spazmına bağlı subendokardiyal iskeminin ortaya çıkmasını gösterir. Vazospatik anjin atakını durdurduktan sonra RS-T segmenti izoelektrik hatta geri döner.

Kendi gözlemimizi veriyoruz. 36 yaşındaki hasta T. miyokard enfarktüsü tanısı ile Samara şehir kardiyoloji merkezine götürüldü. Yoğun bakım ve resüsitasyon bölümünde, trombolitik tedavi, nitrat infüzyonu ve P-blokerlerin uygulanması sırasında, 30 dakikaya kadar süren anjinal ağrılar 4 kez tekrarladı.

Şekil 12.
46 yaşındaki hasta T.'nin EKG'si. Teşhis: iskemik kalp hastalığı. Varyant anjina pektoris (M.L. Kachkovsky)

EKG'de, her atak sırasında, V1-V6 derivasyonlarında 9 mm'ye ulaşan ST segmentinde bir artış vardı (Şekil 12). Saldırıdan sonra EKG normale döndü. Kardiyak spesifik serum enzimleri artmadı. Varyant anjina teşhisi kondu. Kalsiyum antagonistleri ile tedavi yapmak hızlı bir etki yarattı ve anjinal ağrının nüksetmesini durdurdu.

Holter EKG izleme

Prinzmetal'in vazospastik anjinasının tanısında önemli olan Holter uzun süreli EKG izlemesidir. Anjina atakları sırasında EKG'de RS-T segmentinde izolinin (transmural iskemi) üzerinde ani bir artış var. Bu segment değişiklikleri ve anjina atakları, istirahatte, genellikle geceleri gelişir ve kalp atış hızında dakikada 5 atımdan fazla bir artışa eşlik etmez. Bu, vazospastik anjina pektorisini miyokardda artan oksijen talebine bağlı olarak anjina ataklarından temel olarak ayırır. Vazospastik anjina pektoris ve EKG miyokard iskemisi atağı, ağrıya refleks reaksiyonu, uyanma ve / veya nitrogliserin uygulamasına (“acıdan geçme” fenomeni) bağlı olarak kalp hızında bir artışa rağmen kaybolabilir. Sürekli EKG kaydı, bir diğer önemli ayırt edici özelliği ortaya çıkarır: Bir saldırının başlangıcında RS-T segmentinin kayması çok hızlı, spazmodik olarak ve spastik reaksiyonun bitiminden sonra hızla kaybolur.

Fonksiyonel stres testleri

Önemli sayıda hastada, dozlanmış fiziksel aktiviteye sahip örnekler negatiftir. Bunun nedeni, koroner damarların lümeninin hemodinamik olarak önemli organik daralmasının olmaması ve fiziksel aktivitenin ve kalp atış hızındaki artışın nadiren şiddetli CL spazmı ile birlikte varyant anjina saldırısına neden olabilmesidir. Sadece yükün yüksekliği olan hastalarda vazospastik anjin ataklarına ve / veya RS-T segmentinde bir artışa neden olmak mümkündür. Karakteristik, egzersiz toleransının sürekli bir dalgalanması, koroner rezervin derecesinde hızlı bir değişikliktir. Bu değişiklikler, CR'nin değişen tonusundan, damarın lümeninin dinamik tıkanıklık derecesinden kaynaklanmaktadır.

Fonksiyonel Testler

Soğuk testi. Hastanın eli, + 4 ° C sıcaklığa soğutulmuş suda 3-5 dakika önkolun ortasına yerleştirilir. Soğuk maruziyetinin sona ermesinden sonraki 10 dakika içinde bir EKG kaydedilir. Vasospastik anjina pektorisli hastaların yaklaşık% 15-20'sinde RS-T segmentinde iskemik değişiklikler tespit edildiğinden, numune düşük hassasiyet ile karakterize edilir.

Ergonrin ile yapılan bir test, koroner anjiyografi sırasında CL stenozunun tespit edilmediği koroner arter hastalığı olan hastalarda vazospastik reaksiyonları tespit etmek için en uygun olarak kabul edilir. Ergometrin ile yapılan bir test, ciddi komplikasyonların (MI, ani ölüm, ventriküler aritmiler) gelişimi için tehlikelidir, bu nedenle özel araştırma kurumlarında koroner kalp hastalığı tanısında kullanılır.

TEDAVİ

İlaç tedavisinin temeli yavaş kalsiyum kanal blokerleridir. Verapaml grubu, nifedipin veya diltiazem ilaçlarının kombinasyonları dahil olmak üzere herhangi bir ilacı etkili olabilir. Uzun süreli etki gösteren kalsiyum antagonistlerinin (geciktirilmiş form) kullanılması tercih edilir. Gece anjina pektoris atakları genellikle nitrogliserin alınarak durdurulur. Bu durumlarda, nitrogliserin bir arteriyolar vazodilatör görevi görür ve CL spazmını ortadan kaldırır. Prinzmetal'in vazospastik anjina nöbetlerinin önlenmesi için uzun süreli nitratlar kullanılır. Çoğu durumda, stabil anjina pektoriste olduğu gibi, sabah ve öğleden sonra değil, akşam nitrat alımını dikkate almak gerekir. Geciktirilmiş nitrat formlarının bir veya iki yavaş kalsiyum kanal blokeriyle kombinasyonu mümkündür: nitratlar + nifedipin + verapamil veya nitratlar + nifedipin + diltiazem.

Bazen a-adrenerjik reseptörlerin blokerlerinin kullanılması tavsiye edilir. Stabil anjinası olan hastaların aksine, vazospastik anjinası olan hastalarda, b-blokerlerin kullanımı durumu önemli ölçüde kötüleştirebilir. Bu hasta kategorisinde ACS'nin önlenmesi için, sadece güçlü bir antiplatelet etkisi değil, aynı zamanda belirgin vazodilasyon özelliklerine sahip olan çanların kullanılması tavsiye edilir. İlaç günde 225 mg'lık bir dozda alınır. Prinzmetal anjinalı hastaların cerrahi tedavisi etkisizdir. Spazm eğilimli uzay aracı çeşitli mekanik manipülasyonlara karşı çok hassastır. Bu nedenle, bu tür hastalarda, herhangi bir cerrahi müdahale MI ve hayatı tehdit eden ventriküler aritmilerin gelişmesine yol açabilir.

Prognoz iki ana faktör tarafından belirlenir: sabit koroner tıkanıklık derecesi; SC'de komplike bir aterosklerotik plak varlığı veya yokluğu, IHD'nin kararsız hale gelmesine ve MI ve ani kardiyak ölüm riskinin artmasına neden olur. Hastanın kararsız anginaya atfedilebilen şiddetli, uzun süreli veya ilk kez ve tekrarlanan Prinzmetal anjin atakları varsa, prognoz oldukça ciddidir: Hastaların% 20-25'i 3 ay içinde MI geliştirir veya ani kardiyak ölüm meydana gelir. Varyant anjinanın stabil doğası ile, bazen uzun yıllar boyunca tedavinin etkisi altında nadir ve kolayca durdurulan ağrı atakları ve prognoz, koroner tıkanma derecesi ve etkilenen CA sayısı ile belirlenir. Hastaların yedi yıllık sağkalımı -% 97.
<< Önceki Sonraki >>
= Ders kitabı içeriğine geç =

Spontan (varyant) anjina pektoris

  1. Spontan düşükler.
    Spontan düşük, klinik olarak teşhis edilen gebeliklerin% 10 ila 20'sinde sona erer. Döllenmeden sonraki ilk 2-3 hafta içinde kürtaj meydana gelirse, kanama menstruasyon ile zamana denk gelir ve kadının hormonal muayenesi olmadan hamilelik kurulamaz. Bu gibi durumlar göz önüne alındığında, spontan düşük sıklığı% 30-40'a yükselir. Spontan kürtajın nedenleri çok çeşitlidir -
  2. Fibrilasyonun kendiliğinden kesilmesi
    Ventriküler fibrilasyonun kendiliğinden kesilmesi sadece küçük hayvan türlerinde görülür - sıçanlar, kobaylar, tavşanlar ve kediler. Sıcak kanlı hayvanların daha büyük türlerinde, ventriküler fibrilasyon sadece çok genç yaşta, örneğin iki aya kadar olan köpeklerde geri dönüşümlüdür (I. A. Arshavsky, 1941). Yetişkin köpeklerde ventriküler fibrilasyon kendiliğinden durmaz ve hayvanı
  3. Anjina pektoris
    D-ka: Yük durdurulduğunda veya nitrogliserin alındıktan sonra ortaya çıkan 10 dakikaya kadar (spontan anjina pektoris ile - 45 dakikaya kadar) sternumun arkasında (spontan anjina pektoris ile) paroksismal, sıkıştırma veya basma ağrısı. Ağrı sol (bazen sağda) omuz, önkol, el, omuz bıçağı, boyun, alt çene, epigastrik bölgeye yayılır. zaman atipik
  4. Kendiliğinden fikirler
    Veriler organize bir yapıya sahip bir sisteme girilmediğinde, ancak “arşivlemek” istediğiniz, ancak şu anda henüz güçlü çağrışımlar ile karakterize edilmeyen kendiliğinden fikirler biçiminde mevcut olduğunda, onlar için ayrı bir yer tahsis etmek mantıklıdır. Akıllı Harita Düzenleyici, bu tür fikirleri ayrı bir dosyaya veya dizine koymanıza olanak tanır ve
  5. Spontan pnömotoraks
    Akciğerin tamamen veya kısmi çökmesi ile plevral boşluğa aniden hava girişi, akciğer dokusunun yırtılması nedeniyle oluşur. Akciğer bölümünün benzer bir spontan (spontan) rüptürü tüberküloz, amfizem, süpüratif hastalıklar, akciğer tümörleri, bronşiyal astım ve konjenital polikistoz ile ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, spontan pnömotoraks ile gelişir
  6. Anjina pektoris
    Anjina pektoris - fiziksel veya duygusal stresin neden olduğu geçici göğüs ağrısı atakları veya miyokard / taşikardinin metabolik gereksinimlerinin artmasına neden olan diğer faktörler, artan kan basıncı /. "Anjina pektoris" terimi / kelimenin tam anlamıyla - kalbin sıkışması / ilk kez 1768'de bir anjinal atak klasik resmini tanımlayan W. Heberden tarafından kullanıldı. Terim yerine nadiren
  7. Spontan ritim ölçümleri
    Stimülasyonu başlatmadan önce, klinisyen normal sinüs ritmi sırasında çeşitli aralıkları ölçmelidir. P - A, A - H, Q - T aralıkları, H potansiyelinin süresi ve QRS kompleksinin genişliği hakkında konuşuyoruz (bkz.Şekil 5.6). Elde edilen sonuçlar mevcut standartlarla karşılaştırılır ve yüzey EKG verileri dikkate alınarak yorumlanır. Aritmi ve bozuklukları olan çoğu hastada
  8. Spontan solunum ve zorlamalı ventilasyon kombinasyonu
    Modern solunum desteği kavramı, mekanik ventilasyon ve hastanın spontan solunumu bir arada içerir. Bu birkaç şekilde uygulanabilir. Senkronize zorlamalı ventilasyon (A / C, PCV), basınç destekli yardımcı ventilasyon (PS, CPAP) ile cihaz hastanın her inspirasyon girişimine yanıt verir. Teorik olarak, bu yaklaşım tercih edilir. Ancak onun
  9. Spontan Solunum Otomasyonu Algoritmaları
    1977'de Hewlett ve ark., Zorunlu dakika ventilasyonu prensibini oluşturdu. Dakika solunum hacmine göre ventilasyon parametrelerinin kontrol edilmesinden oluşuyordu. Solunum desteğinin derecesi otomatik olarak değiştirilir, böylece toplam dakika ventilasyon hacmi (zorlanmış ve spontan) operatör tarafından belirlenen sınırlar içinde kalır. Bu ilke birçok ülkede uygulanmaktadır.
  10. Özet. Angina pektoris, 2010
    Giriş. Anjina pektoris çeşitleri. Anjina pektoris belirtileri. Anjina pektoris gelişme riski. Anjina pektorisin önlenmesi. Ek muayeneler olmadan anjina pektoris nasıl tespit edilir? Hangi laboratuvar testlerinin yapılması gerekir? Anjina pektoris için acil bakım. tedavi
  11. Anjina pektoris çeşitleri
    Anjina pektoris için birkaç seçenek veya daha ziyade üç seçenek vardır: Yüke bağlı olarak 4 fonksiyonel sınıf içeren stabil angina pektoris. Kararsız anjina pektoris, anjina pektorisin stabilitesi veya kararsızlığı, yük ile anjina pektorisin tezahürü arasında bir ilişkinin varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Varyant anjina pektoris veya vazospastik anjina pektoris.
  12. Spontan Pnömotoraks (ODN)
    Akciğer dokusunun bütünlüğünü ve subplevral yerleşimli patolojik oluşumlardan havanın atılımını ihlal eden plevral boşlukta hava birikmesine bağlı olarak ODN sendromudur. Başlıca semptomlar: • ani göğüs ağrısı, nefes alıp verme, konuşma; • artan nefes darlığı. Etyolojisi. Akciğer tüberkülozu - boşluğun içeriğinin plevral boşluğuna bir atılım veya
  13. İki basınç seviyesinde spontan solunum.
    Bu ve sonraki üç bölüm, iki sabit hava yolu basıncında dönüşümlü olarak spontan solunuma izin veren ventilasyon modları hakkında konuşacaktır. В названии есть внутреннее противоречие: если давление в дыхательных путях постоянное, по определению, оно должно поддерживаться на одном уровне. Противоречие разрешает время. При настройке этих режимов задаются два уровня
  14. Корреляция между спонтанной желудочковой аритмией и поздними потенциалами
    Было проведено сравнение данных 24-часового ЭКГ-мониторинга и усредненных ЭКГ (см. рис. 11.14). Хотя при этом отмечается существенное повышение частоты поздних потенциалов с увеличением числа желудочковых экстрасистол, очевидно также отсутствие достоверной корреляции между поздними потенциалами большой длительности (^40 мс) и спонтанными нарушениями ритма. Они наблюдались как у больных без
  15. Спонтанный пневмоторакс
    Спонтаиный пневмоторакс (СП) - патологическое состояние, характеризующее самопроизвольным поступлением воздуха в плевральную полость через дефект висцералыюй плевры при отсутствии повреждения грудной клетки. Причины: эмфизематозные буллы, деструктивные пневмониты, ложные и истинные кисти легкого, кавернозный туберкулез, рак легкого, плевральные спайки. Симптомы: Резкая боль на стороне
  16. Спонтанное эктопическое возбуждение желудочков
    Etyolojisi. Когда спонтанный ритм желудочков определяется активностью фокуса, расположенного в системе волокон Пуркинье, в рабочем миокарде желудочков или даже в ножке пучка Гиса или ее ветви, то при деполяризации желудочков специализированная проводящая система используется не полностью и возникает аберрантное проведение. Эктопические желудочковые возбуждения появляются вследствие повышенного
  17. Spontan intrakraniyal kanama.
    Внутричерепные кровоизлияния подразделяются по локализации на оболочечные, внутримозговые и субарахноидально-паренхиматозные. Оболочечные кровоизлияния могут быть эпидуральными, интрадуральными, субдуральными и субарахноидальными. Эпидуральные, интрадуральные, субдуральные кровоизлияния чаще всего возникают при черепно-мозговых травмах, субарахноидальные и субарахноидально-паренхиматозные
  18. Спонтанные вестибулярные расстройства. Araştırma yöntemleri
    Нарушение вестибулярной функции при патологии или вызванное экспериментально проявляется субъективными признаками (головокружение, тошнота), а также объективными симптомами (нистагм, нарушение равновесия и др.). Головокружение является наиболее частым субъективным ощущением. Для головокружения, вызванного раздражением или заболеванием вестибулярного аппарата, характерна векториальность
Tıbbi portal "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com